Γιώργος Πανούσης-Εκκολπωμάτωση Παχέος εντέρου
ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΤΙ ΕΙΝΑΙ
Τα εκκολπώματα αποτελούν προσεκβολές του βλεννογόνου του παχέος εντέρου δια των τοιχωμάτων αυτού,που καλύπτονται από ορογόνο χιτώνα(περνούν δια των μυικών ινών).Η εκκολπωμάτωση αποτελεί προοδευτικά αυξανόμενη σε συχνότητα πάθηση εξαιτίας της διατροφής του σύγχρονου ανθρώπου που περιλαμβάνει αρκετά λίπη και λιγότερες ίνες.Επίσης αυξάνεται με την ηλικία λόγω εκφίλυσης των τοιχωμάτων του εντέρου(10% στη 5η δεκαετία και 50-65% στην 9η δεκαετία)
ΠΟΙΟΣ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ
Δύο είναι οι βασικοί κίνδυνοι
Α)η αιμορραγία γιατί τα εκκολπώματα σχηματίζονται σε θέσεις διείσδυσης των αγγείων δια των μυικών στρωμάτων
Β)η φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα) λόγω του ότι αποτελούν τυφλά τμήματα του παχέος εντέρου όπου μπορούν να αναπτυχθούν μικρόβια.Η φλεγμονή μπορεί να είναι περιορισμένη ή εγενικευμένη όπως το απόστημα η τοπική ή γενικευμένη περιτονίτιδα.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Σ υνήθως τα εκκολπώματα δεν πονάνε και πιθανώς για χρόνια ή και ποτέ να μην δώσουν συμπτώματα.Η πιθανότητα κάποιος ασθενής με εκκολπώματα να παρουσιάσει συμπτώματα σε όλο του το βίο είναι 15-30%.
Η εκκολπωματίτιδα προκαλεί πόνο στο (ΑΡ) λαγόνιο βόθρο που συνδιάζεται με πυρετό ,ταχυκαρδία και λευκοκυττάρωση.Αν η νόσος εξελιχθεί μπορεί να γίνει τοπική ή γενικευμένη περιτονίτιδα με αρκετά θορυβώδη συμτωματολογία.Σε χρόνιες φλεγμονές με πολλά επεισόδια μπορεί να εμφανισθεί στένωση του εντέρου ή και απόφραξη κάτι που μπορεί να μιμηθεί τα συμτώματα του καρκίνου.Γιαυτό χρειάζεται πριν από οποιαδήποτε παρέμβαση έγεγχος με κολονοσκόπηση και βαριούχο υποκλισμό.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η οξεία εκκολπωματίτιδα αντιμετωπίζεται καταρχάς συντηρητικά.Απαιτείται εισαγωγή σε νοσοκομείο,αποφυγή λήψης τροφής και ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή με ευρέως φάσματος αντιβιωτικά.Βέβαια σε περίπτωση που ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται και αρχίζει να επηρεάζεται συστηματικά (περιτονίτιδα) απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση σε δύο στάδια.
Σε πρώτο χρόνο γίνεται εκτομή του πάσχοντος τμήματος του εντέρου και κολοστομία (παρά φύση έδρα) και σε δεύτερο χρόνο σύγκλειση των τμημάτων του εντέρου.
Αν ο ασθενής εμφανίσει πάνω από τρία επεισόδια ή δύο επεισόδια σε μικρό χρονικό διάστημα απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση ψυχρά όπου εκτελείται λαπαροσκοπική κολεκτομή.Επίσης αν ο ασθενής είναι κάτω των 40 ετών ή ανοσοκατεσταλμένος,λόγω του κινδύνου για βαριά επεισόδια εκκολπωματίτιδας έχει ένδειξη για κολεκτομή.
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Η λαπαροσκοπική κολεκτομή γίνεται με 3-4 μικρές οπές και μια μεγαλύτερη από την οποία γίνεται η έξοδος του παρασκευάσματος.Ο ασθενής προσέρχεται την ημέρα του χειρουργείου έχοντας κάνει την προετοιμασία του εντέρου.Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες και συνήθως δεν απαιτούνται παροχετεύσεις.Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και από την πρώτη μέρα ο ασθενής έχει ένα ελαφρύ γεύμα.Συνήθως η έξοδος από το νοσοκομείο είναι τη 4η-5η ημέρα.
